Logo RS Unud
Work Order IPSRSRS Universitas Udayana
Nomor Work Order
1

Data Pemohon

Identitas pihak yang meminta pekerjaan

2

Lokasi Pekerjaan

Tempat pekerjaan akan dilakukan

3

Perintah / Permintaan

Uraikan pekerjaan yang diminta

4

Tanda Tangan Pemohon

Tanda tangani dengan jari atau mouse

5

Foto Pendukung

Opsional, maksimal 4 foto

Foto ikut tercetak di formulir PDF.

Periksa kembali data Anda, lalu kirim atau unduh formulir sebagai PDF.

Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit (IPSRS) · RS Universitas Udayana
Logo Universitas Udayana
KEMENTERIAN PENDIDIKAN TINGGI, SAINS,
DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS UDAYANA
RUMAH SAKIT UNIVERSITAS UDAYANA
Alamat : Jl. Rumah Sakit Universitas Udayana No 1, Badung, Bali
Telepon : (0361) 8953670 email : info@rs.unud.ac.id
Laman : https://rs.unud.ac.id/
Logo RS Unud
SURAT PERINTAH / PERMINTAAN PEKERJAAN
Nomor :
Nama PemohonTanggal
Unit / BagianWaktu
TeleponLokasi
PERINTAH / PERMINTAAN PEKERJAAN
Pemohon,Tanda tangan pemohon
Kepala IPSRS,
Identitas Digital Tanda Tangan

ID: TTD-010AF5724A2A44E0

Token identifikasi terenkripsi
Formulir ini digunakan untuk menyampaikan perintah atau permintaan pekerjaan kepada IPSRS.